北京2019年11月11日 /美通社/ -- 近日，北京和睦家医院小儿外科组织召开了2019北京长城小儿外科论坛-关注小儿复杂畸形解剖修复与功能重建研讨会，国内多家三级甲等医院相关专家，就小儿复杂畸形解剖修复与功能重建问题进行交流。
北京和睦家医院小儿外科主任张钦明教授介绍，小儿先天畸形面临治疗周期长、费用高、效果有限的困难，复杂畸形患儿往往被放弃治疗甚至遭到遗弃。张钦明表示，只要积极治疗，功能不好可以手术修复，通过后天训练也可进行改善，患儿完全能够实现生活自理，融入社会。
小儿复杂畸形手术难度高 术后需关注功能重建
2019北京长城小儿外科论坛-关注小儿复杂畸形解剖修复与功能重建研讨会与会专家。
小儿消化道及泌尿生殖道复杂畸形，因其在诊断治疗及功能维护方面的棘手性，一直是小儿外科医生面临的巨大挑战，其诊疗能力体现了我国小儿外科医疗水平。比如，新生儿胆道闭锁需要早发现早治疗，最佳手术时间仅有60天，否则肝硬变将无法逆转。并且，相当一部分手术是姑息性手术，孩子长大了还需要做肝移植，而肝移植后有一系列问题，需要终生服用免疫抑制剂的药物。在小儿复杂畸形中，“食道闭锁”也是小儿外科面临的一大难题。食道闭锁一般是指食道上下两段不连接，需要根据上下端的距离来分析病情，距离较远的可能需要两到三次手术，术后可能会有胃液反流、食道狭窄等问题，孩子需要定期复诊。
同时，小儿外科的术后护理也对孩子的监护人、福利院的护理人员等提出了较高的要求，需要他们掌握导尿、洗肠、功能康复训练等技能，等孩子长大能够自己完成这些技能时，就能实现生活自理，真正融入社会。例如，肛门闭锁的患儿不仅是做一个人造肛门这么简单，更重要的是功能重建，要看术后排便功能如何。如果第一次手术效果不佳，需要进行第二次手术修补来重建功能。
张钦明说，与成人外科手术不同，除了孩子腔体小，手术需要更精细以外，术后能否重建功能，让孩子正常融入社会有尊严的生活，一直是他格外关心的地方。“如果是八九十岁的老年人术后带着尿袋生活，影响的可能是接下来的十年，而一个才出生不久的孩子，未来还有很长的几十年要生活，带着尿袋是没办法正常学习生活的，这影响的会是孩子的一生。”正是在这种考虑下，张钦明每为一名复杂畸形儿手术时，都会更加严格的要求并提醒自己：这次手术不是只管孩子一时，更要对他一辈子负责。
食道闭锁患儿一次性完成复杂手术 为“无肛宝宝”打开生命通道
北京和睦家医院小儿外科主任张钦明分享和睦家小儿外科救治经验。
近日，北京和睦家医院小儿外科救治了一例食道闭锁的患儿，这个6个月的宝宝在外院做了胃造瘘并且一直靠打奶维系生命。由于食道上下端距离较远，外院医生建议每天在X光的监测下做远近端对接，等6个月左右的时间，食道上下端距离拉近了再做手术。但对于这个当时没有监护人的宝宝来说，长时间住院并不现实。于是，张钦明从天津将宝宝接回来之后，决定将两三次的手术合并成一个“复杂”的一次性的手术。张钦明带领团队从宝宝身上取一根足够长的带血管的小肠，从腹腔穿到胸腔，连接好食道后进行缝合。尽管面临着术后并发症多、出血多等风险，但凭借着过硬的技术，整个手术从早晨八点持续到下午四点圆满完成。如今，张钦明每周去天津出诊都会进行回访，看看宝宝有没有合并症，并观察孩子的吞咽功能。“好消息是，现在宝宝已经可以自己吃饭了。”
类似的案例比比皆是，出生在2017年1月1日的小晨晨刚一降生便遇到了生命的难关，他患有先天性心脏病、先天性高位肛门闭锁以及左肾缺失、泌尿系统畸形，而肛门闭锁称得上是不及时处理就可能导致新生儿死亡的“恶魔”。
在小晨晨出生的医院，医生根据情况迅速为他做了一期结肠造瘘术，用作暂时性人工肛门，先保住他的生命，打算后期再进行二期肛门成形术和三期关瘘术，解决“无肛”问题。在寄养机构“天使之家”生活6个月以后，小晨晨成为了和睦家爱心基金的救助对象，张钦明选择使用达芬奇手术机器人来为其完成肛门成形术，利用达芬奇精度高、灵活性强等特点，尽量减少小晨晨的痛苦。大约3小时的手术，小晨晨的出血量仅有5毫升左右。
为了防止刚刚成形的肛门被感染，张钦明在这次术后3个月左右，又为小晨晨实行了关瘘术，也就是关闭下腹部的瘘口，从而使小晨晨可以使用肛门正常排便。之后，张钦明还特意向监护人教导了一些训练方案，以帮助小晨晨尽可能恢复括约肌功能。就这样，手术成功的小晨晨被家长接回家中，今年已经上幼儿园了。
为濒死宝宝点亮生命曙光：“只要活着就有希望”
复杂畸形患儿修复手术后经功能重建可融入社会
作家陈岚发起的保护中国受虐儿童的民间组织“小希望之家”，创立之初主要目的是救助危急重症的孩子。按照就近治疗的原则，一些北方地区的孩子会被送到八一儿童医院或者北京和睦家医院。
“有了案例我会先找张主任做一下评估。”陈岚说，张钦明的态度永远都是乐观的。数年前，一个先天食道闭锁的男婴，在小希望之家介入援助之时，已经饿了五天六夜，体重只剩下三斤多一点，这么瘦小的身体可能连手术的麻醉关都过不去。陈岚几乎是在完全不抱希望的情况下联系了张钦明，得到的却是他淡定却又有分量的回答：“1.5斤的我也做过。”一句话让陈岚感受到了生的力量，眼泪夺眶而出。张钦明为宝宝做的手术非常成功，如今孩子已经六岁，性格活泼，监护人还经常会发视频给陈岚。“他给人的感觉是永远波澜不惊，他说他的使命就是救死扶伤，只要孩子活着就有希望，也正是这份从不放弃的希望，给了那么多孩子重生的机会。”
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