三明医保发大招 华数康：大数据解决方案来接招
作者：zgdx 来源：互联网 更新时间：2016-05-24 15:43
－近日，三明市医改办、市卫计委和市医管中心联合下发《关于开展住院费用全部按病种付费工作的通知》，决定自2016年起在全市21家县级及以上公立医院全面开展住院费用全部按病种付费工作，基层定点医疗机构自2017年起全面开展。
按病种付费旨在遏制传统按项目付费制度下可能产生的过度医疗，促进“合理检查、合理治疗、合理用药”，使医疗行为回归医学本质。三明是全国第一个在县级及以上公立医院全面推出按病种付费的地市，“三明模式”也是医保改革乃至全国医改的先进典型。但是改革就会伴随着阵痛，改掉了一些坏毛病，自然也要革掉一些人的“命”。每每谈及三明模式，有人拍手叫好，也有人跳脚骂街。
按病种付费这种“釜底抽薪”式的医保付费制度改革，显然是2016年至今地市级医保发出的最大一招，立即引起业内的关注。三明模式是否很快会在全国范围内推开？还是又一次沦为鸡肋的无用尝试？事实上，三明推行此项政策完全是在国家医改推行路线图中。按病种付费的本质是医疗保险基金对治疗特定疾病所需医疗服务与药品的打包定价，形式包括单病种付费与按疾病诊断相关组（DRGs）付费。
自2011年起，人社部就提出要结合医疗保险统筹基金支付水平的提高，探索实行以按病种付费为主的付费方式，到2016年政府《关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》中要求推广地方成功经验，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。
因此，全国各地均有不同程度的医保支付方式改革试点，只是由于各地人口、疾病和医保基金使用效率不同，使得试点结果千差万别。究其根本，医保支付方式的改革，首要目的是节约医保基金，防止医保基金滥用，以缓解不断增长的结余亏空压力。
面对复杂的医保困局，人社部一方面要求各地方要继续推进改革，让医保从制度上约束医疗的行为，逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管；另一方面，加大力度推进医保智能控费系统的普及率，为节流工作提高效率和精准度。市面上主打控费类产品和服务的主流供应商有几十家，在情况大不同的各地市医保局和成千上万家医院的海量结算单面前，谁来接招？
“华数康数据是一家以医保智能审核监控系统起家的专业医保解决方案提供商，但在不断实践中调整思路，现在我们提供医疗大数据整体解决方案，对接全国各地医保、商保、医院，不论是任何支付方式和改革需求，华数康都将完美接招。”华数康数据首席财务官（CFO）郭黎峰先生这样说。
正是靠着“大数据”的关键词，郭黎峰先生在5月24日由中国股权投资基金协会和北京股权交易中心主办的专场论坛上，受到各路投资方的追捧。他介绍说，华数康的RWE+大数据整体解决方案包括HCS和PROBIT两个系统。HCS智能审核准确率高、速度快、安全性高，且软硬件结合确保高效的医保审核控费效果，准确率比市场平均水平高约15%，运行速度为市场同类产品的2-3倍。在安全性方面，包含了数据安全和操作安全两层加密设计。不同于目前同类产品只注重软件控费，我公司围绕医保控费研发的产品线，不仅采用了传统的数据库技术，还开拓使用了软硬件结合的智能手环、无线视频、移动平板、智能APP等众多互联网+和物联网技术。PROBIT系统更是全国首创，可以辅助医保管理层进行管控决策，数据具有可视化效果，并且采用大数据进行数据深度的分析，使管理人员简洁、方便、高效的进行管控决策。
“大数据时代已经到来，‘大数据’会给整个社会带来从生活到思维上革命性的变化：企业和政府的管理人员在进行决策的时候，会出现从‘经验即决策’到‘数据辅助决策’再到‘数据即决策’的变化。”郭黎峰将大数据定义为改革的敲门砖，“在医保改革、医疗改革的大趋势面前，任何消极应对都不是解决之道。改革就必然有曲折，我们应该肯定所有积极的尝试，华数康将用大数据为医保护航，为医改铺路，愿改革来得更猛烈些！”
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