北京2019年3月29日 /美通社/ -- 国际上目前在使用的 HPV 疫苗有三种：二价、四价、九价。“价”代表了疫苗覆盖的病毒细分种类，价越高，覆盖面越大。目前，在我国三种疫苗均已获准上市。
美中宜和妇儿医院妇科主任周友珍指出，世界卫生组织（WHO）推荐9-14岁女孩接种 HPV 疫苗。一般认为青春期女性是 HPV 疫苗接种的首选人群，因此，周主任建议最好在性生活开始前完成全部三剂接种。相较于年长青少年和年轻女性，HPV 疫苗在青春期前女孩中的免疫反应更强，产生的抗体水平更高，对个体的保护作用更大。
关于 HPV 和宫颈癌疫苗，虽然相关科普介绍的内容很多，但是很多朋友仍然有不明白、想要了解的细节。针对大众特别关心关注的问题，美中宜和妇儿医院妇科专家周友珍主任医师在这里给大家做一个全面专业的解答。
美中宜和妇儿医院妇科专家 周友珍
1. HPV 感染率高吗？
HPV 感染率极高，80-90%有性生活的女性在一生中都有可能感染 HPV。但是，美中宜和妇儿医院妇科周友珍主任告诉我们，大部分 HPV 感染后可以自动清除，只有特定类型的持续性感染有可能会发展为宫颈癌。
2. 感染了 HPV 就一定会得宫颈癌吗？
HPV 有100多种基因型，其中只有12种特定型别的 HPV 感染会持续存在并发展为癌症。多数人感染 HPV 后不会引起任何症状或导致任何健康问题，而且约90%的 HPV 感染会在感染后2年内消失。
3. 接种疫苗前是否需要进行 HPV 筛查？
美中宜和周友珍主任表示不需要。一般情况下，极少有人感染的病毒亚型与所接种的疫苗完全吻合。因此，即便感染了其中一两种亚型，接种疫苗依然能获得其它亚型的保护作用。
理论上认为，人体自然感染 HPV 后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体（对抗病毒的物质）水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，产生抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染。
周主任特别提醒大家，如果您刚好到了宫颈筛查的时间点或者从来没有进行过筛查，可以在接种疫苗的同时顺便进行筛查，疫苗接种不能替代宫颈癌筛查。
4. 接种 HPV 疫苗后还要做 HPV 筛查吗？
需要。即使是九价 HPV 疫苗也不能预防所有引发子宫颈癌的 HPV 类型。
美中宜和妇儿医院周友珍主任解释到，从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美）就把第二道防线给撤了。
她特别强调，即使接种了 HPV 疫苗，已婚或有性生活的女性也应该定期进行宫颈涂片检测（TCT）+HPV 检测，筛查比接种 HPV 疫苗重要得多。
5. 接种 HPV 疫苗后就不会患宫颈癌了吗？
美中宜和周友珍主任表示，目前 HPV 疫苗只能预防高危型 HPV 的持续感染，并没有直接可以预防宫颈癌的研究结果和相关证据，这点仍需要时间和临床试验证实。
此外，即便接种了 HPV 疫苗，仍然需要定期接受宫颈筛查，因为目前的 HPV 疫苗并不能预防所有的高危型 HPV。
在这里，周主任特别强调，HPV 疫苗并没有治疗作用，它只能起到预防作用。感染了 HPV 病毒一定要及时到医院进一步检查和治疗。
6. HPV 疫苗二价、四价、九价有什么区别？
二价疫苗：针对 HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖到70%左右的宫颈癌。目前在国内已经可以接种，推荐接种年龄在9-25岁。
四价疫苗：在二价疫苗的基础上加了 HPV6和11，因为6和11还导致90%的尖锐湿疣。接种年龄可延长至45岁。
九价疫苗：在四价疫苗的基础上，再覆盖了31，33，45，52，58（其中 HPV52、58型病毒，是亚洲人最容易感染的），能预防90%的宫颈癌。
7. HPV 疫苗适合什么人？
美中宜和周友珍主任表示，青春期无性生活女性是首选人群。有性生活、感染过 HPV 病毒的人群，也可以接种 HPV 疫苗。
国内建议二价疫苗的接种年龄为9-25岁，超过25岁者也可根据意愿接种。26-45岁女性接种 HPV 疫苗也有一定预防作用，但获益会降低。
四价疫苗的接种的推荐年龄为20-45岁。
8. 哪些人/什么情况不能接种 HPV 疫苗？
1）. 曾对 HPV 疫苗或其任何成分有严重过敏反应者，不适宜接种 HPV 疫苗；
2）. 有感冒、发烧、腹泻的女性，在这段时间里不适宜接种，需痊愈后再接种。
对 HPV 疫苗或其任何成分（蛋白质、酵母）有严重的过敏反应者。
孕妇或计划怀孕的女性。HPV 疫苗属于灭活疫苗，目前研究上没有发现疫苗对孕妇和胎儿产生不良影响，但是世界各地都不建议孕妇接种。
哺乳期女性应慎重接种。HPV 抗体可经过乳汁分泌，故一般不推荐哺乳期接种。哺乳期结束后即可接种 HPV 疫苗。
9. 男性需要接种 HPV 疫苗吗？
针对这个男性朋友比较关心的问题，美中宜和周友珍主任也给出了明确的回答：理论上可以，但大陆暂时不可以，目前大陆可以接种的 HPV 疫苗都没有被批复可以使用于男性。
其实 HPV 在男性和女性中都很常见，人一生中感染 HPV 的概率为80%，接种 HPV 疫苗可帮助男性预防通过 HPV 感染的生殖器方面的疾病：肛门癌，阴茎癌，生殖器疣等。同时，男性接种 HPV 疫苗后，可有效避免将 HPV 传染给性伴侣或家人。在国外，默沙东公司研发的四价疫苗“佳达修”(Gardasil 4) 和九价疫苗 (Gardasil9) 是可用于男性的。
10. HPV 疫苗的有效保护期是多久？
HPV 疫苗针对 HPV 感染和 HPV 相关疾病可提供长期、持续的保护作用。北欧的研究显示，接种后10年的保护能力是没问题的。数学家建立过一个数学模型，显示接种后50年保护能力也没有问题。因此，可以这么说，接种后保护能力维持10年是一个结论，而50年是一个推论，正确与否，需要时间检验。
11. HPV 疫苗有副作用吗？
大部分疫苗接种人群是没有任何症状或不良反应的。常见的不良反应有手臂注射部位的红肿、疼痛、轻微头疼或疲倦、恶心眩晕以及肌肉或关节痛等，都属正常无需担心。
12. 预防宫颈癌都有哪些措施？
美中宜和周友珍主任给出了三个方法：
首先，最常见的预防方法就是 HPV 疫苗，可降低65%-70%患宫颈癌的风险，降低35%-50%患子宫颈癌前病变的风险；
其次，她建议女性朋友要定期做 TCT＋HPV 联合筛查；
最后，正确使用避孕套。这样可以有效降低 HPV 的感染几率。
13. 在哪里可以接种 HPV 疫苗？
美中宜和周友珍主任告诉我们目前疫苗的接种点主要设在社区卫生服务中心，少数妇幼保健院、综合性医院以及美中宜和这样的私立医院也提供疫苗接种服务。
开始接种的最初一段时间，由于疫苗供应有限，需要提前预约，具体情况可以向接种点咨询。
14. 经期可以接种 HPV 疫苗吗？
美中宜和周友珍主任明确表示经期可以接种 HPV 疫苗。疫苗针剂采用的是肌肉注射，首选接种部位为上臂三角肌。
15. 接种 HPV 疫苗之后，多久可以备孕？
一般建议接种最后一针 HPV 疫苗3个月后再开始备孕。在接种期间如果发现怀孕，剩余疫苗可分娩结束后继续接种。
16. 孕期、哺乳期可以接种 HPV 疫苗吗？
孕期不能。HPV 疫苗属于灭活疫苗，目前临床数据没有发现疫苗对孕妇和胎儿产生不良影响，但是世界各地都不建议孕妇接种。美中宜和妇科专家建议哺乳期妈妈慎重接种。HPV 抗体可经过乳汁分泌，故一般不推荐哺乳期接种。哺乳期结束后即可接种 HPV 疫苗。
17. 已有性生活，接种 HPV 疫苗还有效吗？
可以。美中宜和周友珍主任说，在临床研究中，部分受测试的女性虽已有性行为，但结果显示疫苗仍对她们非常有效。但在开始性生活前接种获益最大。
18. 已感染 HPV 病毒，还能接种 HPV 疫苗吗？
可以接种。对于已经有性生活并且感染过 HPV 病毒的女性群体，同时感染多种型别 HPV 的可能性较小；所以接种 HPV 疫苗可以预防其它相关 HPV 型别的感染。
19. 有妇科疾病还能接种 HPV 疫苗吗？
可以打，有急、慢性宫颈炎、宫颈息肉、纳囊等症的女性，更应注射 HPV 疫苗，主动预防宫颈癌。
20. 超过45岁的女性还能接种 HPV 疫苗吗？
不能打，收益没有那么大了。45岁以上更应该重视检查，定期做好 TCT+HPV-DNA 检测。
21. 二价、四价已打完，还有必要打九价吗？
可以，但不推荐。美中宜和周友珍主任告诉我们，四价疫苗可以有效预防 HPV 6、11、16、18，可预防70%以上的宫颈癌和70%以上的尖锐湿疣，对人体已经起到了很好的保护作用。当然，如果恰好在目前批复的可接种年龄段（16~26岁），可以考虑重新接种3针九价疫苗。九价的接种如何与之前接种的二价/四价间隔请咨询医生。
22. 如果我有这些情况，还能打 HPV 疫苗吗？
1) hpv52阳性 cin1可以打4价疫苗吗？
美中宜和周友珍主任表示可以接种，接种四价疫苗后可以对 HPV6、11、16、18起到预防作用，因宫颈癌最多见是由于 HPV16/18持续感染所致，故对人体仍有很好的保护作用。同时，对70%以上的尖锐湿疣亦可起到预防作用。
2) 16型已经病变的，打 HPV 疫苗还有效果吗？
如果已经感染了 HPV16型，发生了宫颈病变，目前还是阳性的，建议是不打疫苗，效果不好。
3) 还有一点奶，宝宝每天早晚吃一点点，可以打疫苗吗？
如果是在哺乳期奶量很少，也可以打。因为疫苗虽然会产生抗体，但是进入母乳的非常少，几乎不会对宝宝产生影响。
4) 有子宫肌瘤，大小1.5CMx3.0CM 可以打四价吗？
擅长妇科肌瘤囊肿手术的妇科专家周友珍明确表示可以，子宫肌瘤不影响疫苗接种。
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